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我的故事没有酒a专业谘询／中山医院天明细胞治疗中心主任暨血液科主治医师赖基铭
方基墨在2015年时，诊断出罹患喉癌，也因为气管切开手术，加上化疗的过程，使得方基墨的健康大不如前。后来，他透过人工智慧技术重建声音，并推出个人纪录片《VAL》，感动全球无数影迷，掀起一阵热烈迴响。咽喉癌究竟为何找上门？术后是否一定会失声？又有哪些方法可以预防？一起揭开咽喉癌的危险真相。
咽喉癌好发中年男性，发生率排名第17位
中山医院天明细胞治疗中心主任暨血液科主治医师赖基铭指出，根据国民健康署2022年癌症登记报告显示，新诊断咽喉癌病例共计743人，其中男性704人，女性39人，男女发病比例约为18:1，显示男性罹患咽喉癌的比例远高于女性。
咽喉癌在所有癌症中不算高发生率，在台湾癌症发生率排名于男性为第17位、女性为第34位；死亡率的排名于男性为第18位、女性为第36位，当年死因为咽喉者共计244人。
这些坏习惯，当心咽喉癌上身
赖基铭表示，咽喉癌在耳鼻喉科领域是常见的恶性肿瘤，好发机率仅次于口腔癌、鼻咽癌、甲状腺癌，好发于40至60岁族群，其中以男性为主，尤其是长期吸菸、饮酒的中年男性，是不可忽视的高风险族群。根据流行病学研究显示，吸菸者罹患咽喉癌的风险，是一般人的6倍；而经常饮酒者的风险也高出2至5倍。
赖基铭强调，香菸燃烧时产生的焦油和其他致癌物质会直接损害喉部黏膜，导致细胞异常增生，进而可能演变为癌症，酒精则会对喉部组织造成刺激和损伤，并与吸菸产生协同作用，显着增加罹患咽喉癌的风险，如果同时又有嚼食槟榔的习惯，其致癌风险会大幅提高。
其他的咽喉癌危险因子，还有曾感染人类乳突病毒（HPV）、疱疹病毒，或是工作环境长期暴露于特定化学物质的环境中，如环芳香碳氢化合物、甲醛、杀虫剂、纺织、皮革纤维、镍、铬和石棉等，这些物质对喉部黏膜具有慢性刺激作用，可能导致细胞变异，增加咽喉癌的风险。
赖基铭提到，日常饮食缺乏蔬菜、水果，以及过量摄取盐、红肉和加工肉品，或是长期食用腌製食物，如鹹鱼，可能与咽喉癌风险增加有关。另外，胃食道逆流可能导致胃酸逆流至喉部，对黏膜造成刺激，增加癌变风险。此外，不良的口腔卫生、牙齿问题和慢性口腔炎症，也可能与咽喉癌有关。
莫名声音沙哑，逾2周要提高警觉
赖基铭说明，咽喉癌的症状会随着病程进展而变化，初期往往不明显，容易与一般喉咙不适混淆，早期最常见的表现是声音沙哑或声音改变，尤其是持续2星期以上，但并非由感冒或喉咙发炎等呼吸道感染所引起，就应提高警觉有可能是肿瘤已影响声带活动，许多患者因此错过了早期治疗的黄金时机。
病程进展至中期后，随着肿瘤扩大、侵犯周围组织，症状会变得明显且多元，患者的声音变得越来越低沉或沙哑声音，还会伴随喉咙疼痛、吞嚥困难、吞嚥时有异物感、进食经常呛到，部分患者可能出现持续咳嗽、甚至咳血痰，呼吸也可能出现杂音或喘鸣。此外，若肿瘤转移至颈部淋巴结，会摸到无痛性的肿块。
到了晚期，症状更加严重且影响生活品质，患者可能出现剧烈喉咙疼痛，甚至疼痛延伸至耳朵，且肿瘤持续变大可能造成喉咙狭窄，引发明显的呼吸困难，甚至窒息，部分患者必须紧急进行气切手术，才能维持呼吸道通畅，严重吞嚥障碍更可能导致营养不良，而体重急速下降。
咽喉癌可分为声门癌、声门上癌、声门下癌，治疗方式有手术治疗、放射线治疗、化学治疗及合併治疗。赖基铭表示，第1、2期咽喉癌以放射线治疗或部分喉切除术为主，早期阶段往往能达到根除效果，治癒率可达9095％，透过喉显微手术局部切除，可保留声带和喉部功能，对声音影响较小。
第3、4期晚期咽喉癌，肿瘤已扩散则採取合併疗法，除了针对喉部原发病灶进行全喉切除术，同时合併颈部淋巴转移施行颈部淋巴结廓清术，并考虑放射线治疗、化学治疗辅助，以提高手术或放疗的效果。对于复发或转移病患，也有标靶药物、免疫药物可使用，提高存活率。
咽喉癌一定会失声？3方法重新开口说话
要注意的是，咽喉癌病患一旦接受全喉切除术，并进行气管造口，即便仍可由口进食，依赖气管造口呼吸及咳嗽；然而，手术不可避免带来不同程度的发声功能丧失，病患术后无法正常讲话，造成生活品质受到重大冲击。
针对术后失声的问题，病患可透过语言复健重新开始说话，主要运用咽喉与食道肌肉黏膜的震动，来形成新的声门发声，像是学习食道语或利用人工发声器发声。
食道语是由语言治疗师指导病患学习的发声方式，病患需先将空气嚥入食道，再藉由腹部施压将空气排出，当空气通过下咽与食道交界处时，藉着该处肌肉与黏膜的震动，形成新的声门进而产生声音。
一般而言，学习食道语约3个月，即可发出简短3字句，持续练习10个月后，多数病患可逐步恢复流利谈话的能力；但仍有约一半的病患，因各种因素无法顺利学成，此时则可考虑改用人工发声器协助发声。
至于无法适应人工发声器的病患，目前也有其他重建声音的方式，例如透过声音显微重建手术，将肠道或大腿皮瓣移植至喉部位置，重建新的食道和声道结构，让失去喉咙的病人恢复讲话的能力，进一步帮助重返原本的生活轨道。
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